从人口与经济的关系上说，传统的农业经济和工业经济时代关注的重点是人口的数量和自然结构，知识经济时代关注的重点将转向人口的质量。可以说，未来一个国家的综合国力将取决于这个国家的劳动生产率和科技创新能力，而后者又完全是由该国的人力资本条件所决定的。有鉴于此，最近几年，我已从教育、科技创新能力和营养健康水平等不同层面探讨了新时期我国人力资本投资的基本状况， 因为教育投资和健康投资是投资人力资本的主要途径?。从教育投资方面看，我国虽然是世界第一人口大国，拥有世界上最大规模的劳动力人口，但由于教育水平低、科学素养差，劳动力素质与先进国家相比还有较大的差距，严重制约了经济增长方式的转换和劳动生产率的提高，制约着科技人才的数量和科技创新能力的提高。从居民营养水平的层面看，尽管我国在居民营养改善方面取得了显著的成就，但由于人口基数大、地区之间和城乡之间发展不平衡、社会各阶层的收入差距拉大、社会保障制度不完善，我国依然是世界上拥有营养不良人群最多的国家之一，而这些营养不良人群又主要集中在农村社区。对健康投资的另一个层面，即居民医疗保健水平，全面研究还有待时日，本文只是想对近十多年来农村居民的医疗消费现状作一实证分析。显而易见，居民营养状况的改善，其医疗保健水平的提高是一不可忽视的因素。
一、数据描述
健康身体的重要因素是能否获得支付得起的、高质量的医疗和预防保健服务。众所周知，在我国，城市和农村人口在医疗保健体制方面存在巨大鸿沟。世界银行提供的资料显示，1993年中国城市人均卫生支出(公共和私人)是乡村人均支出的4倍，大约7亿农民必须自己为所有医疗服务付费。 中国社会科学院经济研究所对2002年居民收入的抽样调查结果表明，城市样本户（6800户）年人均医疗支出约726元，自费率将近59.1%；这两个数据在农村样本户（9200户）那里分别为118元和100%。 从现有的统计数据来看，1991到2000年，农村卫生费用中政府、社会和个人卫生投入的比重发生了重大变化。政府农村卫生投入比重由12.54％下降到6.59％，社会卫生投入从6.73％下降到3.26％，而同期农民个人支出从80.73％上升到90.15％。中央政府拨给合作医疗经费每年500万元，各级地方政府配套资金也是每年500万元，全国每年各级政府对合作医疗的总投入，让8亿农民分摊，平均每人每年约1分钱。同期，农村公共卫生领域财政支出结构中，人员经费所占比重已经从50%以下提高到了接近90%，基本上所有的财政支出都用在了人头经费方面。10年间人员经费增长了3.7倍，相比之下，业务费用和项目补助经费不仅没有增长，甚至连绝对量都在下降。 可见，传统的农村合作医疗体系瓦解后，考察农村居民医疗保健消费水平可以将这方面的公共支出忽略不计，而将分析的重点放在农村居民的医疗保健支出水平上。
医疗保健消费包括医疗消费和保健消费两大部分。从趋势上说，在基本医疗消费获得满足之前，保健消费增长缓慢、比重较小，医疗消费会随着居民收入进而总体消费水平的增长而增长；在基本医疗消费得到满足之后，医疗消费增速放慢，保健消费会随着居民收入进而总体消费水平的增长而增长。在我国现阶段，保健消费还基本上是城市居民的“专利”，其在统计中的农村居民医疗保健支出中的比重是微不足道的。
表1列出了1990—2002年农村居民医疗支出的数据及其在总体消费中所占的比重，并剔除价格因素换算出了历年农村居民医疗支出指数。所有基础数据均采自历年《中国统计年鉴》，并且变动范围都只限于农村。表2列出了同一时期农村居民总体消费的名义和实际水平，基础数据来源同表1。两个表的数据显示，12年里，农村居民医疗支出的绝对额增长了4.5倍，而总体消费绝对额增长了2.6倍，前者比后者多出了将近2倍；但剔除价格因素后，农村居民医疗支出的实际水平只增长了1.1倍，总体消费水平增长了1.9倍，后者反而比前者多出了0.8倍。从图1显示的结果看，农村居民的总体消费与其收入基本上是同步增长的，但这两条增长曲线与医疗保健支出增长曲线之间在90年代却拉开了越来越大的差距。考虑到农村医疗消费价格增长水平远高于农村总体消费价格增长水平——后者是前者的1.7倍（见表2和图2），尽管农村居民医疗支出在总体消费支出中的比重略有提高（从1990年的5.1%上升到了2001和2002年的7.1%，见表1），农村居民医疗消费水平实际上是下降了。
表1. 农村居民医疗支出水平（1990-2002）
年份 名义医疗支出水平
（元/人） 实际医疗支出指数
（不变价，%） 在生活消费支出中的比重
（%）
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002 19.0
22.3
24.1
26.1
32.1
42.5
58.3
62.5
68.1
70.0
87.6
96.6
103.9 100.0
107.1
104.1
81.1
89.0
105.6
132.3
135.3
143.5
146.3
181.9
198.5
212.4 5.1
4.9
6.8
7.1
7.1
表2. 农民人均消费水平和收入水平
单位：元（现价）、%（不变价）
年份 消费绝对额 消费增长
指数 消费价格
指数 医疗消费
价格指数 收入绝对额 收入增长
指数
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002 571
621
718
855
1118
1434
1768
1876
1895
1927
2037
2156
2259 100.0
114.7
137.7
153.3
165.9
189.2
232.4
244.1
250.7
268.1
285.2
293.4
301.0 100.0
102.3
107.1
121.7
150.2
176.5
190.4
195.2
193.3
190.4
190.2
191.7
191.3 100.0
109.8
122.0
169.7
189.7
211.9
232.0
243.2
250.2
252.2
253.7
256.5
257.8 686
709
784
922
1221
1578
1926
2090
2162
2210
2253
2366
2476 100.0
106.2
125.0
135.7
153.2
172.5
207.0
226.2
245.6
252.2
255.4
261.9
269.7
图1. 农村居民医疗支出与日常消费支出、收入增长指数变动
图2. 农村总体消费价格指数和医疗消费价格指数变动
导致农村居民医疗消费出现与其收入水平和总体消费水平相背离的趋势的原因有哪些呢？
二、几点分析
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